丁  剛
  有關醫保體制改革的討論,常常容易混淆兩個不同的問題。一個汽車貸款是公平分配,一個是能否免費。前者講的是規則,後者講的是錢多錢少。沒有規則的確立,錢再多也未必能公平。
  醫保既有商品的屬性,但又不完全是商品,面膜它體現了公民應當享有的一些基本權利。如果我們總是在能不能搞全民免費醫療這樣一些問題里打轉轉,就等於是繞開了改革的目標。
  除了極少數的幾個靠能源支撐的國家之外,世界上很少有哪個國家債務整合的全民醫療體制不差錢,也很少有完全免費的醫療。全民醫療的精髓不是免費,而是公平。無論什麼人,都能享受到基本平等的就醫水平,做不到這一點,就不是真正的全民醫保。而這種公平性只能靠制度保障,金錢換不來。
  公平的福利不僅能提高全民生活水平,更能減少城鄉差別、性別差別、階級差別、貧富差別,培育出忠誠於國家和社會的中產階層。理解這一點不難。中國共產黨人在艱苦卓絕的歲月里能具有萬眾一心的凝聚力,就是因為從上代償到下始終堅持公平與正義的原則。
  有相對比較公平的福利體制的國家,大多能保持長期穩定,民眾也有較強凝聚力,執政黨地位會比較牢固。即使這些國家會在某個階段不得不採取削減福利的措施,也不至於引發嚴關鍵字排名重的社會分裂和長期動蕩。
  醫保開支不夠是個永恆的話題,老百姓也永遠都會有這樣或那樣的抱怨。比如,看病排長隊。但只要醫療資源的分配是基本公平的,人們相互之間的互信就會多一些。大家一起看病排長隊,公務員、城市居民和農民一樣享受基本的醫保,占有差不多相等的醫療資源,即使有抱怨,也不大可能鬧出大麻煩來。因此,比較各國的全民醫保,應重在比較各國在公平性上是怎麼做的。
  一些發展中國家的醫保改革難度大,基礎低是一個原因。但另一個原因可能更重要,即分配不公。一次分配(以收入為主)不公,貧富差距大;二次分配(以社會福利為主)就需要投入更多錢去拉平。二次分配不公,就需要在體制上“動刀子”。體制不公,公平就總是跟不上趟,錢的缺口就更大。
  不要以為“蛋糕”做大就可以自然而然實現公平分配。事實上,如果分配蛋糕的體制不公,會有一些人為蛋糕做大盡了力,卻又眼看著大塊大塊的蛋糕被別人分去。如果走到這一步,社會就會出現分裂。如何分蛋糕的問題,就會轉變為該如何讓那些已分取大塊蛋糕的人讓利的問題。很多發展中國家之所以掉入“中等收入陷阱”,原因之一就是沒有解決好這個問題。
  包括全民醫保在內的高福利可以換來高穩定,也有助於社會道德和互信的建立,這些都必須建立在公平原則之上。維持福利體制正常運轉,需要更多投入,但只有在一個公平分配的體制中,更多的投入才能對社會穩定和進步顯現出更多的正能量,否則它就可能帶來負能量。▲(作者是人民日報高級記者)
(編輯:SN090)
創作者介紹

lw48lwjokd 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()